2019护士资格考试临床外科护理学:食管癌

2019-04-04 09:53 华图医疗卫生人才网 来源:华图教育

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食管癌

大体:男多于女、胸中段食管癌多见,大多为鳞癌

转移途径:直接扩散、淋巴转移(主要途径,各段最终转移至锁骨上淋巴结)、血行转移。

临床表现:(1)早期:吞咽粗硬食物时有不同程度的不适感觉,包括哽噎感、胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛,停滞感/异物感;(2)中晚期:进行性吞咽困难

癌肿侵犯喉返神经:声音嘶哑

癌肿侵犯主动脉:大量呕血

癌肿侵犯食管外组织:持续胸痛或背痛

检查:X线钡餐检查:食管粘膜皱襞紊乱,粗糙或有中断现象

充盈缺损

局限性管壁僵硬,蠕动中断

龛影

食管有明显的不规则狭窄,狭窄以上食管有不同程度的扩张

带网气囊脱落细胞学检查:早期食管癌的诊断,普查方法

纤维食管镜

治疗:食管癌切除+食管胃/结肠吻合术

放射疗法:增加手术切除率,提高远期生存率

并发症:吻合口瘘+乳糜胸

Ⅰ 吻合口瘘(最严重的早期并发症)

原因:1.食管的解剖特点:无浆膜覆盖,肌纤维总行走向;2.食管的血液供应呈节段性,易造成吻合口缺血;3.吻合口张力太大;4、感染

表现:术后5-10天 呼吸困难、胸内剧痛、患侧呼吸音减弱、高热

预防:饮食管理

处理:禁食、胸腔闭式引流、抗感染

术后饮食:1.吻合口充血水肿期,禁饮禁食3-4日;2.持续胃肠减压,静脉补充营养;3.肛门排气后拔除胃管,24h后无异常可进食

胃肠减压:术后6-12小时抽出小量血性液体正常,若大量鲜血(吻合口出血)

经常挤压胃管,脱出后不应盲目插入

结肠代食管减压:吸出大量血性液或呕吐大量咖啡样液伴全身中毒症状:代食管的结肠袢坏死

可嗅到粪便味,正常

Ⅱ乳糜胸:伤及胸导管。胸腔闭式引流:淡血性或淡黄色液。

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(编辑:陈凌涵)

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